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36岁闭经早衰精心治疗终得一子

时间:2018-06-05 来源:未知 作者:luanchao99 点击:

36岁闭经精心治疗终如愿

 

 

36岁闭经求子终如愿

 

 
相关病史

姓名:刘女士   年龄:36岁   

首诊:2009-7-1

【主诉】未避孕未孕1年,月经推后1年,闭经4个月。

【现病史】14岁月经初潮,既往月经周期规律,30天一行,经期5天,经量中。诉近1年月经紊乱,周期约40~90天一行,经期 3~5天,经量少。末次月经2009年3月14日,行经5天,经量少。 末前次月经2009年1月3日,带经3天,经量少。现闭经4个月。 阴道干涩,饮食可,眠欠安,二便调。自诉平素工作劳累,精神压力大。舌暗,少苔,脉细滑。

【孕产史】结婚2年,8年前人工流产1次。现未避孕未孕1年。

【检查】2009年6月15日激素水平检查:FSH:42.52IU/L; LH:16.76IU/L; E2:120pmol/L; PRL:198.86mIU/L。

2008 年5 月 10 日 B 超检查.:子宫:4. 2cm ×3.1cm ×2. 8cm,子宫内膜呈线状;左卵巢:2.0cm×1.0cm,右卵巢:1.2cm×1.2cmcm,未见卵泡。

【西医诊断】卵巢早衰。

【中医诊断】肝肾不足  闭经。

 
辨证论治  

 

【辨证要素】工作劳累史、精神压力大生活状态史;闭经;不孕;眠欠安、阴道干涩;舌像:舌暗、少苔,脉象:脉细滑。

【中医证候】肝肾阴亏,冲任不足,血虚夹瘀。

【治法】舒肝补肾,养血填冲,通络活血。

处方】何首乌10g,枸杞子12g,茯苓12g,白术10g,续断 15g,杜仲10g,益母草10g,丝瓜络,10g,月季花6g,桃仁10g,菟丝子10g ,郁金6g等共30剂。

 

院内方通经丸】通经丸  通经引经  升清降浊,引血下行。

 

【配方详解】

君药:何首乌、枸杞子。

臣药:茯苓、白术、续断、杜仲,菟丝子。

佐、使药:益母草、丝瓜络、月季花、桃仁、郁金。

首诊综合症状及舌、脉,辨证阴血不足兼有瘀滞,法从养阴补血、活血化瘀。

杨日华主任首诊组方原则:养阴血不过于滋腻,补肾健脾不过度温燥,适度活血化瘀不宜破血;药力宜平而缓。

药用首乌、枸杞子为君。二药共养阴血,性质温和,不寒不燥,无滋腻之弊。

药用茯苓、白术、续断、杜仲,菟丝子为臣。借茯苓、白术健脾气以助君药补阴血;以续断补肝肾、调血脉;以杜仲平补肝肾兼而走下,缓缓而补。

药用益母草、月季花、桃仁、郁金活血化瘀、舒肝调经;以丝瓜络疏通经脉。诸药共为佐、使。

【要点】施“补”法为主,辅之以“通”法,静中有动,以待阴血恢复。

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二诊:2009年8月11日。

首诊药后白带增多。诉:纳入通经丸后,月经2009年7月16日,行经3天,经量少,色暗红,经前基础体温单相。舌红,脉细滑。

处方:熟地12g, 北沙参12g,地骨皮10g,百合10g,生甘草6g,枸杞子 12g,川芎5g,月季花6g,绿萼梅8g,桃仁10g,丹参12g,石斛12g,莱菔子10g等30剂。

通经丸】通经引经,以备用时之需。

 

调经贴】脐部暖宫调经,养血活血。

 

首诊药后带下量增多,月经行经3天,提示阴血逐渐恢复,血海渐盈。舌红,脉细滑,提示阴虚并内热为目前主要病机。二诊治宜养阴清热,仍以“补”法为重,辅之以“通”法、“清”法。

针对肾阴虚之证,从肾而治,本院杨主任常用何首乌、熟地黄、黄精、墨旱莲、女贞子、山茱萸、枸杞子等滋阴补肾之品,补血滋润,益精填髓。这类药,皆有入肾经之共性特点。

同为养阴,首诊方从肾而治,药用何首乌、枸杞子养肾阴益精血;二诊方改北沙参、百合入肺经之品养肺阴,启肾水,则是杨主任“补肺启肾”观点之具体应用。

同时,二诊方以石斛、地骨皮清虚热,滋肾水;弃用首诊方续断、杜仲、白术等温肾健脾之品,以期养阴药之力专。
 

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三诊

三诊:2009年9月7日。

电话诉:2009年8月27日纳入通经丸后8-29日行经,经前基础体温不典型双相。现时感下腹痛。微信发来舌像:舌淡红,苔薄白。

2009 年 8 月 30 日激素检查:FSH:11.21IU/L; LH:4.17 IU/L; E2: 70.00pmol/L。

处方:熟地10g, 何首乌10g,当归10g,合欢皮10g,阿胶珠12g,地骨皮10g,女贞子15g,茯苓10g,生甘草5g,墨旱莲2g,月季花6g,陈皮10g,川芎5g,杜仲10g,菟丝子20g等30剂。

通经丸】通经引经,以备用时之需。

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

从舌、脉辨,舌质由二诊时红转为三诊时淡红,提示阴虚内热症状改善。三诊再次法从养阴之“补”。君以何首乌、当归、阿胶珠、女贞子、墨旱莲数味,加大养阴血之力度;臣以杜仲、菟丝子平补肝肾;佐以地骨皮、生甘草,防臣药温燥生热;使以川芎,引所养之阴血下入血海。全方求静,以阴中求阳,药力和缓,补而不腻,温而不燥。此乃本院杨主任治疗之纲要。
 

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四诊

四诊:2009年10月13日。

电话诉:末次月经:2009年8月29日。至今未行经。现基础体温处髙温相。大便溏。舌淡暗,脉细滑。近日查尿HCG阳性。2009年9月28日B超检查:宫内见0.2cm无回声,疑似:孕囊组织。

确定已孕34天。基础体温稳定。自觉有不规律下腹坠痛,无阴道出血。微信发来舌像:舌红,苔薄白。

处方:菟丝子15g,山药15g,白术10g,枸杞子12g,苎麻根 6g,远志5g,侧柏炭12g,莲须15g,百合15g,椿皮5g,墨旱莲 15g等。20剂。

经治3个月,近日查尿HCG阳性,证实妊娠。患者既往卵巢早衰功能下降,现便溏,舌淡暗,脉细滑,当前辨证肾虚、脾虚、血瘀机制并存。施“补”法,药用菟丝子、枸杞子补肾;山药、白术健脾。虽有血瘀病机,此时不可动血,以免扰动胎元。虽现无热象,仍佐侧柏炭、苎麻根、莲须、墨旱莲,以清热固冲、益肾安胎。
 

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五诊

五诊:2009年11月3日。

电话诉:2009年10月20日自然流产,未清宫。现阴道出血量多,眠欠安,大便3日一行。微信舌像:舌暗,苔薄白。

处方:首乌藤12g,丝瓜络l0g,远志6g,续断15g,枸杞子12g,合欢皮10g,川芎5g,益母草10g,野菊花12g,三七粉3g等。

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

卵巢功能下降患者即或妊娠,流产风险亦较卵巢功能正常者高。

患者自然流产,今仍以中药保守治疗。

一般情况下,流产后出血较多时可予固涩收敛止血之法止血治疗。本院杨主任认为,固涩收敛易留邪滞。同样是出血多,完全流产与不全流产,在治法上须加以区分。对清宫手术后完全流产而出血多者,固冲止血为主用之法;对流产不全而出血多者,再施固涩之法则恐留后患。本案患者流产后并未清宫,不能判断其是否完全流产,此时出血存在因不全流产致出血的可能,便不宜妄用固涩收敛止血之法,而以化瘀止血为主法。生牡蛎、棕榈炭、藕节诸药共具固涩收敛之性,此时应慎用。三七粉“和营止血、通脉行瘀”(《玉揪药解》),“善化瘀血,又善止血妄行……病愈后不至瘀血留于经络”

(《医学衷中参西录》),此时用之则适宜。益母草“行瘀血,生新血”(《本草蒙筌》),本案患者已经流产,却有因宫内残留有出血之现象,选用益母草较为合宜。

 

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六诊

六诊:2009年12月15日。

2009年12月5日行清宫术,阴道出血5天净。现腹痛,腰痛,二便调。舌暗红,脉细滑无力。

处方:北沙参15g,益母草l0g,阿胶珠12g,川芎5g,延胡索 10g,月季花6g,荷叶10g,丝瓜络10g,川贝母10g,川楝子6g,炒蒲黄10g,香附10g等30剂。

清宫术后腹痛仍应注意“邪气留滞”问题,治法同五诊。药用炒蒲黄、益母草化瘀滞,川贝母、川楝子、香附理气血,北沙参、阿胶珠养阴血。

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

 

七诊

七诊:2010年1月19日。

药后基础体温似有上升趋势。情绪低落。其他无不适。舌暗红,脉细滑。

处方:阿胶珠12g,车前子10g,女贞子15g,续断15g,川芎5g,月季花6g,生甘草5g,桑寄生15g,金银花12g,百合12g,焦三仙30g,绿萼梅10g等30剂。

患者清宫术后情绪不佳,存肝郁病机。六诊方法从养血补肾,同时注意舒肝解郁。药用阿胶珠、女贞子养阴血,续断、桑寄生补肝肾,绿萼梅、月季花舒肝郁,金银花、生甘草清血热。

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

通经丸】通经引经,升清降浊,引血下行。
 

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八诊

 

八诊:2010年2月23日。

基础体温单相。带下少量。舌淡红,脉细滑。

处方:何首乌10g,女贞子15g,北沙参15g,阿胶珠12g,合欢皮10g,枸杞子12g,桑寄生15g,百合10g,杜仲10g,菟丝子15g,金银花12g,熟地黄10g,茯苓10g。20剂。

七诊药后无舌苔剥脱,提示阴血不足有改善。沿守上诊重养阴血之组方原则,药用何首乌、女贞子、阿胶珠、枸杞子、熟地黄养肾阴,北沙参、百合“补肺启肾”,众药共养阴血;加用桑寄生、杜仲、菟丝子温补肝肾,调理阴阳。

 

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

通经丸】通经引经,升清降浊,引血下行,通补结合。

 

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九珍

九诊:2010年3月30日。

电话诉:末次月经2010年3月25日,经前基础体温不典型双相。微信发舌像图:舌暗红,苔少。

处方:北沙参20g,玉竹10g,郁金6g,川芎3g,黄芩10g,车前子10g,瞿麦6g,月季花6g,墨旱莲15g,杜仲10g,生甘草5g等30剂。

八诊药后月经来潮,经前基础体温不典型双相,提示排卵功能恢复。现舌暗红,苔少,脉细滑,仍阴血不足并变生内热。药用北沙参、玉竹、墨旱莲养阴,黄芩、生甘草清内热。

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

通经丸】通经引经,升清降浊,引血下行,通补结合。
 

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十诊

十诊:2010年5月4日。

电话诉:末次月经2010年5月1日,经前基础体温近典型双相。微信发来舌像图片:舌暗,苔薄黄。

2010年5月4日月经第4天激素检查:FSH: 6.20IU/L; LH: 2. 70IU/L; E2: 450pmol/L; T:0. 91nmol/L。

处方:北沙参20g,丹参10g,金银花12g,泽兰10g,生麦芽12g,薏以仁15g,川芎5g,香附10g,墨旱莲12g,茵陈10g,桃仁 10g,生甘草6g等。30剂。

恢复排卵型月经,月经第4日血清FSH、LH检查恢复正常。舌暗,提示阴血不足兼有血瘀;舌苔黄,提示有湿热;脉细滑,提示仍阴血不足。继续以北沙参、墨旱莲、金银花、生甘草养阴清热,茵陈、薏苡仁、生麦芽清热利湿消导;以丹参、泽兰、川弯、桃仁活血化瘀。

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

通经丸】通经引经,升清降浊,引血下行,通补结合。
 

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十一诊 

十一诊:2010年6月22日。

电话诉:末次月经2010年5月31日。经前基础体温不典型双相。微信发来舌像图:舌嫩暗,脉沉滑。

处方:阿胶珠12g,女贞子12g,丹参10g,茜草10g,生甘草5g,月季花6g,绿萼梅10g,金银花10g,百合10g,川芎5g,玉竹 10g,香附10g等。30剂。

末前次月经2010年5月1日。经治,月经恢复1月1行,基础体温近典型双相,激素水平基本正常。

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

通经丸】通经引经,升清降浊,引血下行,通补结合。

 

 

 

十二

十二诊:2010年7月20日。

电话诉:末次月经2010年6月30日。经前基础体温双相。微信发来舌像:舌嫩暗

处方:枸杞子15g,车前子10g,续断15g,金银花12g,月季花6g,夏祜草10g,桑寄生15g,杜仲10g,女贞子15g,合欢皮10g,川芎5g,茵陈 10g等。30 剂。

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

通经丸】通经引经,升清降浊,引血下行,通补结合。
 

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十三

十三诊:2010年8月3日。

电话诉:末次月经2010年6月30日。现基础体温波动。今日因家事不快,情绪波动,时感头晕。微信发来舌像:舌左侧红。

处方:菊花12g,钩藤15g,川贝母l0g,丹参I2g,桔梗12g,杜仲12g,益母草10g,香附10g,夏枯草12g,车前子10g等。30剂。

近日基础体温波动不稳,时感头晕,舌体左侧偏红,考虑肝经有热。方予菊花、夏枯草清肝热,钩藤平肝阳,桔梗、川贝母调理气机,丹参、香附理血脉。

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

通经丸】通经引经,升清降浊,引血下行,通补结合。
 

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十四

十四诊:2010年9月28日。

电话诉:末次月经2010年9月20日。经量中。大便干。微信发舌像:舌暗红。 

2010年9月21日月经第2天激素检查:FSH: 7. 10IU/L; LH: 6.59IU/L; E2: 160pmol/L; T: 0.32nmol/L。

处方:北沙参12g,金银花10g,瓜蒌20g,桃仁10g,枳壳10g,合欢皮l0g,月季花6g,生甘草5g,泽兰10g,百部10g,玉竹10g,茜草12g。30剂。

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

通经丸】通经引经,升清降浊,引血下行,通补结合。
 

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十五

十五诊:2010年12月21日。

电话诉:末次月经2010年12月8日,经前基础体温不典型双相。现基础体温有上升。微信发舌像:舌淡暗。

2010年12月10日月经第3天激素检查:FSH: 6.28IU/L; LH: 5.50IU/L; E2: 117.00pmol/L。

处方:阿胶珠12g,远志5g,椿皮5g,生甘草5g,墨旱莲15g,地骨皮l0g,莲须15g,覆盆子15g,山药15g,白术10g,黄芩l0g,芒麻根6g。20剂。

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

通经丸】通经引经,升清降浊,引血下行,通补结合。
 

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十六

 

十六诊:2011年1月11日。

电话诉:末次月经2010年12月30日。经前基础体温近典型双相。舌肥暗,中心偏红。

处方:阿胶珠12g,熟地黄10g,知母6g,丹皮10g,车前子10g,益母草10g,女贞子15g,生甘草5g,续断I5g,远志5g,莲子心3g,菟丝子15g,炒蒲黄10g,金银花10g,川贝母10g等。30剂。

调经贴】神阙穴贴,脐部暖宫调经,养血活血。

通经丸】通经引经,升清降浊,引血下行,通补结合。
 

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十七

经治,患者月经恢复1~2月行经一次,基础体温近典型双相,激素水平恢复正常。又经以后数诊,患者于2011年5月再次妊娠。经保胎治疗,终于2012年3月15日剖腹产一足月成熟男婴,体重 2960g,身长50cm。2013年5月随访,小儿体健。

 

 

 

按语:近年来,以中医药治疗卵巢早衰,卵巢功能恢复并成功妊娠之临床个案已非鲜见。尽管中药药物作用机理需经进一步研究证实,临床疗效亦有待大样本病例对照研究证实,但个案治疗的成功,依旧引人注目。

本案治疗过程复杂、漫长、曲折,医患双方之耐心、努力尽显其中。患者因劳累过度及精神紧张致卵巢早衰,辨证肝郁肾虚,治以补肾舒肝、养血活血之法。患者于2009年7月7日首诊,跟随本院杨主任治疗至2011年8月,历时两年余。治疗期间,分别于2009年7月12日、 8月29日月经来潮,并2009年9月29日尿检HCG阳性,证实妊娠,其后于10月流产。再经治,于2010年3月25日、5月1日、5 月31日、6月30日、9月20日、10月17日、12月8日、12月30 日月经来潮,恢复1 ~2月一行。2011年5月尿检证实再次妊娠, 2012年3月15日剖腹产足月成熟男婴。
 

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(责任编辑:卵巢早衰专家)